一般出现激素分泌紊乱等症状的时候，医生一般会建议去做性激素六项的检查，就像体检时有的项目需要特定的时间检查或是根据身体的情况来确定检查时间，性激素六项检查时间也是有一定的要求的，那么，性激素检查一定要在经期吗？

女性在做性激素六项检查时，一般会选择在月经来潮后的第3-5天，在早上9点左右进行该项检查，这段时间女性处于卵泡早期，可以很好的检查出卵巢的功能状态。在月经期间不建议进行检查，因为这个期间红细胞会增加，会严重的影响到检查结果，性激素六项检查时间把握是很关键的，因为可以直接影响到检查的准确性。

而男性检查性激素六项相对于女性是比较随意一点的，一般在没有剧烈运动过，而且保证生活规律的前提下，上午8-11点可以随时进行性激素六项的检查，这样的检查结果准确性会更高。

性激素六项主要是检查内分泌失调，是一种比较常规的检查项目，通过抽血的方式来检验，所以要空腹去检查，为了保障检查效果更加准确，在检查的前一天晚上最好不要熬夜，保证足够的睡眠时间和质量，在点以后就尽量不要喝水和吃任何的东西，在检查完以后可以多吃一些补血、含有蛋白质的食物。

月经期多久可以查激素水平

很多女性都有内分泌紊乱的情况，这就会导致月经不正常，比如月经紊乱、经血量过多、过少等。这时候应该去医院进行激素方面的检查，不过大家需要选择最佳的检查时间。那么，月经期多久可以查激素水平呢？

女性朋友想要检查激素水平的话，可以在月经来潮的3-5天进行抽血检查，这能够更好的了解激素基础水平。这是因为性激素在女性的生理周期中，在排卵前期、中期以及后期都会有一些变化，而月经来潮的3-5天检查，可以了解最基础的激素水平情况。

如果女性想要检查激素六项的话，不同时期的参考值会有很大差异。如果是想检查内分泌，可以在月经干净后的1周左右进行检查，因为这属于卵泡的早期阶段，能够了解卵巢功能和卵泡发育情况。

女性在检查激素水平的时候，就不能够服用性激素类的药物，否则就会影响检查结果。而且激素检查是需要保持空腹状态的，这能获得更为准确的结果。所以女性在检查的前一天，吃过晚饭后就不要再进食了，在检查的当天早晨也不能吃早点。

病例分析室 - NO.23 围绝经期全程激素管理病例解析

邹世恩

复旦大学附属妇产科医院

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病例1

患者方某，女，47岁，初诊2016年5月去香港验血需要多少费用>

主诉：不规则阴道流血2月

现病史：患者既往月经规律5-6天/28-30天，量中，无痛经。2月前开始出现月经期后不规则阴道流血，量少，无腹痛。在当地医院就诊，阴超提示宫腔有1cm左右占位，予中药治疗无效。为进一步诊治，转我院宫颈疾病科。

既往史及家族史：无特殊；

体格检查：无特殊，体重52kg；妇科检查：外阴已婚式；阴道通畅、粘膜未见异常；宫颈轻度糜烂、未见赘生物；子宫体中位，正常大小；双侧附件区未扪及肿块；盆腔无压痛。

辅助检查：阴超：子宫大小正常，内膜9mm，宫腔占位10*10*8mm；附件区未见占位。血常规提示Hb：102g/L，尿HCG阴性。

治疗经过：患者2016年5月在我院宫颈疾病科门诊行宫腔镜检查+诊刮术，病理结果为子宫内膜单纯性增生过长；遂转诊到本人专家门诊。诊断：异常子宫出血，子宫内膜单纯性增生过长。再次了解病史，患者无明显潮热盗汗等症状，故予孕激素后半周期治疗，从月经周期第14天开始，地屈孕酮10mgbid*10天。3个周期治疗后，患者月经周期规律，但经期后仍有少许阴道流血，持续数天。经期第5天阴超检查提示子宫内膜5mm，未见异常占位。再改经期第5天开始地屈孕酮10mgbid*20天全周期治疗，阴道流血症状没有改善。再次询问病史，患者虽无潮热盗汗，但自述阴道干涩、同房刺痛等不适。考虑存在围绝经期综合征的泌尿生殖道症状，故改用芬吗通1/10mg口服，用药前乳腺检查未见异常。用药后阴道流血症状消失，阴道干涩症状明显缓解。

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病例2

患者魏某，女，50岁，初诊时间：2019年4月

主诉：月经稀发伴潮热盗汗半年

现病史：患者既往月经规律，7天/30天，量中，无痛经。半年前开始月经周期延长，2-3月，伴有潮热盗汗，每天发作3-4次，不以为意未就诊。之后症状逐渐加重，现每天发作10余次，睡眠欠佳。

既往史：高胆固醇血症，未规范治疗。3月前单位体检，胆固醇5.6mmol/L，血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、肿瘤指标未见异常，肝胆乳腺妇科B超未见异常，宫颈筛查未见异常。

家族史：家族无肿瘤病史。

体格检查：生命体征平稳，妇科检查：外阴已婚式；阴道通畅、粘膜未见异常；宫颈轻度糜烂、未见赘生物；子宫体前位，正常大小；双侧附件区未扪及肿块。

辅助检查：阴超：子宫及双附件未见异常占位，内膜5mm。乳腺钼靶：双侧腺体增生，BI-RADS：2级。骨密度提示骨量减少。

诊断：围绝经期综合征

治疗经过：芬吗通1/10mg口服。一月后复诊，症状消失，有撤退性出血。继续用药。

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诊治心得

1、这两位患者都处于围绝经期，但是初诊诊断不尽相同。病例1以异常子宫出血初诊，诊刮之后提示子宫内膜单纯性增生过长，先后给予孕激素的后半周期和全周期疗法，都不能解决月经期之后的阴道流血症状。根据我们以往的经验，这样的患者在给予孕激素全周期或后半周期治疗后，月经基本都是能规律的，那这个病例是什么原因呢？因为患者已经处于围绝经期，体内雌激素相对不足，子宫内膜增生不足，孕激素无法形成有效的转化，所以一旦改用芬吗通1/10mg，补充了雌激素之后，阴道出血的症状马上消失。

2、有人或许担心子宫内膜单纯增生过长受到外来雌激素刺激，会不会病情恶化。我们可以分析一下，不伴有非典型增生的内膜增生过长，极少癌变；患者内源性雌激素不足，我们每天仅给予1mg雌二醇口服，并不刺激内膜异常增生；每个周期还有140mg的地屈孕酮，可以有效转化内膜。所以，患者内膜增生过长没有复发，随访过程中多次在经期第5天复查内膜，无增厚。

3、病例2是非常典型的围绝经期综合征患者，同时月经稀发，经过一系列检查，排除用药禁忌症之后，给予芬吗通1/10mg口服，症状消失。

4、围绝经期患者使用激素调经或者缓解低雌症状，建议选择天然的雌激素和孕激素、或者接近天然的地屈孕酮，这样对于乳腺和代谢的影响相对较低。口服的天然雌激素包括戊酸雌二醇和17β雌二醇，孕激素包括黄体酮胶囊和地屈孕酮，但是黄体酮胶囊的生物利用度较低，通常需要较大剂量，容易带来头晕、嗜睡、水肿等不良反应。

5、最后两位患者均选择芬吗通，还有一个重要的原因：使用方便。因为芬吗通特殊的配方，患者每天只要按照药片板上的数字标记服用一片，方便不易用错药片。如果用补佳乐和黄体酮来配方，我们交代地再详细清晰，也经常会遇到吃错药片的“粗心”患者。

6、围绝经患者使用激素，要严格按照指南，排除激素治疗的禁忌症，了解是否有慎用情况，在与患者充分沟通、知情同意之后，再开具处方。如果能进行知情同意的签字，那就更好了。

引用文献：

1.中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组.排卵障碍性异常子宫出血中国诊治指南.2018年.

2.中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经管理与绝经激素治疗临床应用指南（2018版）

3.AnklesarlaB，；9:559-564.

4.SchindlerAE,；46(Suppl1):S7-S16.

5.KingRJ，；46(6):1062-6.

6.；28(12):983-90.

7.WanhabiHA，；16(3):CD005943.

8.13.FosterRH，；11(4):309-332.

9.14.EnkL，；24(2):85-89.

10.15.FahmyK，；44(4):419-430.

专家介绍

邹世恩

复旦大学附属妇产科医院主任医师，妇科内分泌与生殖医学科副主任，硕士研究生导师，妇产科学临床医学博士。

先后主持国家自然基金项目2项、省部级科研项目3项，发表第一作者或通讯作者SCI及中文核心论文20余篇。致力于医学科普，创建个人科普公众号：《恩哥聊健康》。

擅长：妇科良恶性肿瘤微创治疗，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌等单孔和传统腹腔镜手术。卵巢功能异常相关疾病诊治，包括多囊卵巢综合征、卵巢早衰、绝经综合征和月经失调等疾病。

门诊时间：杨浦院区：每周三下午及周四全天VIP疑难门诊